En cas d’accident, vous devez au plus vite compléter et envoyer le document.

Vous pouvez téléchargez ici  le formulaire de déclaration de la Fédération à compléter et à  renvoyer par mail à BELFIUS - PCI.aangifte-constat@belins.be

La première partie du formulaire est à compléter comme suit : 

 

La page 3 est à remplir par le médecin, ou vous pouvez également transmettre le(s) document(s) reçu(s) des urgences ou autre. Et la suite se gère aussi directement avec Belfius.

La compagnie ne demandant pas d’originaux, merci d’utiliser uniquement la voie électronique.

Bon retablissement.